تشخیص زردی نوزاد اهمیت زیادی دارد اما اقداماتی که پیش از تولد نوزاد انجام می شود تا از بروز زردی جلوگیری شود اهمیت ویژه ای دارد. از آنجا که پیشگیری از زردی همیشه راه ساده تری نسبت به درمان زردی است پس توصیه می شود. اقدامات پیشگیرانه ای که برای تشخیص زردی نوزاد و جلوگیری از بروز آن در هنگام تولد بهتر است انجام شود به شرح زیر است:

تشخیص زردی نوزاد

گروه های خونی
همه زنان حامله باید برای تشخیص گروه خون ABO و Rh جهت تشخیص زردی نوزاد آزمایش شوند و یک صفحه ی سرم برای آنتی بادی های غیرعادی ایسوییمون داشته باشد. اگر مادر دارای گروه خون Rh-negative یا ABO-negative باشد، یک آزمایش مستقیم آنتی بادی (یا آزمایش کومب)، برای تعیین گروه خونی و ناسازگاری Rh بر روی خون نوزاد (قویاً) توصیه می شود. اگر خون مادری گروه O، و Rh مثبت باشد، این می تواند یک گزینه برای آزمایش خون بند ناف برای تعیین نوع خون نوزاد و آزمون آنتی بادی مستقیم باشد،

اما لازم است که:

نظارت مناسب

ارزیابی خطر زردی

اطلاع از زردی نوزاد قبل از ترخیص

و پیگیری درمان قطعی زردی

صورت گیرد.

ارزیابی بالینی تشخیص زردی نوزاد

پزشکان باید اطمینان حاصل کنند که تمام نوزادان به طور منظم برای تشخیص زردی نوزاد تحت نظارت قرار می گیرند، و زایشگاه باید پروتکل ها را برای ارزیابی زردی ایجاد کند.

زردی باید با هر بار اندازه گیری علائم حیاتی نوزاد اندازه گیری شود،

اما نه کمتر از هر 8 تا 12 ساعت

در برخی نوزادان، تشخیص زردی نوزاد با فشردن پوست با

فشار دیجیتالی

تشخیص رنگ پوست و زیر پوست

و بافت زیر جلدی

انجام می شود. ارزیابی زردی جهت تشخیص زردی نوزاد باید در یک اتاق روشن و یا ترجیحا در نور روز زیر یک پنجره انجام شود. زردی معمولا در ابتدا در صورت نوزاد مشاهده می شود و به تنه و اندام سرایت می کند، اما برآورد بصری میزان بیلی روبین از درجه زردی جهت تشخیص زردی نوزاد می تواند منجر به خطا شود. در اغلب نوزادان با میزان TSB کمتر از 15 میلی گرم در دسی لیتر (257 μmol / L)، دستگاه های اندازه گیری غیر تهاجمی TcB می توانند برآورد معتبر از سطح TSB، برای اطلاعات اضافی در مورد ارزیابی بالینی و تشخیص زردی نوزاد ارائه نمایند. پروتکل ها برای ارزیابی و تشخیص زردی نوزاد باید شامل مواردی باشد که کارکنان پرستاری می توانند سطح TcB را بدست آورند یا دستورالعمل TSB را اندازه گیری کنند.

ارزیابی آزمایشگاهی برای تشخیص زردی نوزاد

اندازه گیری TcB و / یا TSB باید بر روی هر نوزادی که 24 ساعت اول پس از تولد زرد شد انجام شود. زمانبندی اندازه گیری و نیاز به تکرار TcB یا TSB بستگی به منطقه ای است که TSB در آن قرار دارد. سن نوزاد و تکامل هایپربیلی روبینمی در این مورد موثر است. اگر زردی برای سن نوزاد بیش از حد تشخیص داده شود باید اندازه گیری TcB و / یا TSB انجام شود.

اگر شک و تردید در مورد میزان زردی نوزاد وجود داشته باشد.

TSB یا TcB باید دوباره اندازه گیری شود.

تخمین بصری سطوح بیلی روبین از درجه زردی می تواند به اشتباهات

به ویژه در نوزادان تیره رنگدانه منجر شود.

همه سطوح بیلی روبین باید بر اساس سن نوزاد در ساعت تفسیر شوند.

تشخیص علت زردی

ممکن است علت احتمالی زردی در فتوتراپی که نوزاد دریافت می کند باشد.

زیرا سطح TSB آن به سرعت در حال افزایش است

و با تشخیص چشمی و معاینه فیزیکی توضیح داده نمی شود.

نوزادانی که به افزایش بیلی روبین مستقیم واکنش نشان می دهند باید یک آزمایش ادرار و مدفوع داشته باشند. بررسی های آزمایشگاهی اضافی برای سپسیس باید انجام شود، اگر با تشخیص چشمی و معاینه فیزیکی نشان داده شود. نوزادان بیمار و کسانی که 3 هفته یا بیشتر مبتلا به زردی می باشند، باید اندازه گیری بیلی روبین کل و مستقیم یا کونژوگه برای شناسایی کلستاز جهت تشخیص زردی نوزاد و علت آن انجام دهند.
نتایج این آزمایشات نیز باید در این نوزادان بررسی شود.

اگر سطوح بیلی روبین مستقیم افزایش یافته باشد

ارزیابی اضافی تشخیص زردی نوزاد برای علل کلستیز توصیه می شود.

اندازه گیری سطح گلوکز 6-فسفات دهیدروژناز (G6PD) برای یک نوزاد مبتلا به زردی که فتوتراپی دریافت می کند و تاریخچه خانوادگی و یا قومی یا جغرافیایی نشان می دهد احتمال کمبود G6PD در نوزاد باعث کاهش پاسخ وی به فتوتراپی و دریافت نتایج ضعیف از فتوتراپی نوزاد می شود. کمبود G6PD گسترده و غالبا نامشخص است و اگر چه در جمعیت مدیترانه و در خاورمیانه، شبه جزیره عربستان، آسیای جنوب شرقی و آفریقا رایج است، اما مهاجرت و ازدواج، کمبود G6PD را به یک مشکل جهانی تبدیل کرده است. علاوه بر این، کمبود G6PD در 11 تا 13 درصد آفریقایی ها و آمریکایی ها رخ می دهد، و در برخی از این نوزادان، کرونیکاستر دیده می شود. در یک گزارش اخیر، کمبود G6PD در 19 مورد از 61 مورد (5/31٪ ) نوزادانی که کرانچیترا را تولید کرده بودند دیده شده است.

ارزیابی و تشخیص زردی نوزاد پیش از ترخیص

قبل از ترخیص، هر نوزاد باید برای خطر ابتلا به هایپربیلی روبینمی شدید و تشخیص زردی نوزاد مورد ارزیابی قرار گیرد، و همه زایشگاه ها باید پروتکل ها را برای ارزیابی این خطر ایجاد کنند. چنین ارزیابی در نوزادانی که قبل از سن 72 ساعت ترخیص می شوند بسیار مهم است. دو گزینه بالینی استفاده شده به صورت جداگانه یا به صوت ترکیبی برای ارزیابی سیستماتیک تشخیص زردی نوزاد و خطر آن انجام شود:

1- اندازه گیری پیش آگهی سطح بیلی روبین با استفاده از TSB یا TcB

2- و یا ارزیابی عوامل خطر بالینی.

این که آیا هر دو یا یکی از این دو گزینه استفاده می شود،

پیگیری مناسب پس از ترخیص جهت تشخیص زردی نوزاد ضروری است.

بهترین روش مستند برای ارزیابی خطر ابتلا به هایپربیلی روبینمی و تشخیص زردی نوزاد پس از آن اندازه گیری TSB یا TcB سطح و رسم نتایج بر روی یک نمودار است. سطح TSB را می توان در زمان روی صفحه نمایش متابولیک معمول به دست آورد، بنابراین این کار نیاز به یک نمونه گیری خون اضافی را از بین می برد.

عوامل خطرساز در بروز زردی

برخی از پزشکان پیشنهاد کرده اند که اندازه گیری TSB باید بخشی از غربالگری معمول در تمام نوزادان باشد.

یک نوزاد که TSB تسریع کننده آن در ناحیه کم خطر است،

در معرض خطر ابتلا به هایپربیلی روبینمی شدید قرار دارد.

مهم است عوامل خطرساز در هایپربیلی روبینمی شدید که عبارتند از:

تغذیه با شیر مادر

حاملگی کمتر از 38 هفته

زردی قابل توجه در یک خواهر یا برادر قبلی

و زردی قبل از ترخیص از بیمارستان

بررسی شوند.

یک فرمول تغذیه نوزاد 40 هفته یا بیشتر بسیار کم در معرض خطر ابتلا به هایپربلی روبینمی شدید قرار دارد.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *